La vitamine D(25-OH-VD ou calcidiol) joue un rôle particulier parmi les vitamines, car contrairement à ce que son nom laisse supposer, il ne s’agit pas d’une vitamine à proprement parler, mais elle appartient au groupe des hormones stéroïdes. Comme elle n’est pas facilement disponible dans l’organisme, elle fait néanmoins partie des vitamines (liposolubles), définies par le fait que notre corps a besoin de leur apport. La vitamine D est un cas particulier, car elle est en principe synthétisée dans la peau, mais nous avons besoin de la lumière du soleil pour cela [1]. Mais quel est l’effet de la vitamine D et pourquoi avons-nous besoin de l’hormone solaire, et pas seulement en hiver ?
La vitamine D est surtout connue pour ses effets positifs sur les os et les dents, car elle favorise l’absorption du calcium et du phosphore de l’alimentation. Une carence extrême en vitamine D se traduit donc par un tableau clinique de rachitisme et d’ostéoporose. Le rachitisme est une maladie osseuse chez les enfants et les adolescents qui se caractérise par un ramollissement et une courbure des os. Toutefois, cette pathologie n’est pratiquement plus présente dans le monde occidental. En revanche, l’ostéoporose est très répandue en Allemagne. En outre, l’hormone solaire est indispensable au fonctionnement du système immunitaire ainsi qu’à une interaction adéquate entre les muscles et les nerfs. [1 - 3]
Lorsque l’on parle de vitamine D dans le langage courant, on fait généralement référence à l’une des deux formes actives, car ce sont les seules qui possèdent les véritables effets. Il existe en effet 3 formes de vitamine D au total : le précurseur, le cholécalciférol, qui est formé à partir du 7-déhydrocholestérol sous l’effet des rayons UVB. Le cholécalciférol est ensuite transformé dans le foie et les reins en deux formes actives, le calcidiol et le calcitriol, qui possèdent les véritables effets hormonaux. [4] Ces deux formes fournissent des informations sur l’apport lors d’une analyse de sang. Les compléments alimentaires ne contiennent que le précurseur de la vitamine D, c’est-à-dire le cholécalciférol, qui est ensuite transformé en formes actives dans l’organisme. En plus de la synthèse intrinsèque dans la peau, l’absorption par l’alimentation est très faible, de sorte qu’une exposition suffisante au soleil ou une supplémentation adaptée sont les deux seules options pertinentes pour couvrir nos besoins.
En cas d’exposition suffisante au soleil, l’organisme est théoriquement capable de synthétiser suffisamment de vitamine D par la peau (d’où le nom d' »hormone solaire »). Si nous exposons notre visage (sans protection solaire) au soleil de midi pendant 10 minutes un jour d’été d’Europe centrale, 4.000 à 10.000 UI de vitamine D peuvent être produites. [5] Le problème est que sous nos latitudes, en dehors des mois d’été, nous ne recevons pas suffisamment de rayonnement solaire pour couvrir nos besoins en restant à l’extérieur. [6]
De plus, beaucoup d’entre nous passent la majeure partie de la journée à l’intérieur, même en été, et sont donc souvent carencés toute l’année. D’octobre à avril ou à Pâques (« de O à O »), sous nos latitudes, l’intensité du rayonnement n’est absolument pas suffisante pour que la synthèse intrinsèque puisse avoir lieu, même par une journée ensoleillée. Pour cela, nous avons besoin d’un indice UV supérieur à 3 [7]. Outre la saison, la synthèse dans la peau dépend également d’autres facteurs tels que le moment de la journée, la couleur de la peau, l’utilisation d’une protection solaire, l’âge et le poids. [1]
Même si l’alimentation ne suffit pas à couvrir les besoins en vitamine D, certains aliments peuvent certainement y contribuer. Les poissons de mer, le veau, le lait, les œufs, le beurre, le foie et les champignons sont relativement riches en vitamine D. Cependant, pour atteindre la quantité journalière de 20 μg de vitamine D recommandée par la DGE, il faudrait consommer par exemple 1 kg de champignons de couche normale, 10 œufs de poule cuits, 800 g de poisson de mer ou 8 litres de lait de vache.
Les avis divergent sur la question de savoir de quelle quantité de vitamine D nous avons besoin chaque jour. Il est clair qu’en Allemagne, la carence en vitamine D est très répandue tout au long de l’année. L’étude nationale sur la consommation alimentaire a montré qu’environ 82% des hommes et 91% des femmes n’avaient pas un apport suffisant en vitamine D. [8] Les symptômes de carence extrême tels que le rachitisme ou l’ostéomalacie (ramollissement des os) sont plutôt rares. Une carence peut plutôt se manifester par des symptômes non spécifiques tels qu’une sensibilité accrue aux infections, une fatigue chronique ou un état dépressif. [9]
Alors que la Société allemande de nutrition (DGE) recommande 800 UI de vitamine D par jour [10], de nombreux travaux scientifiques recommandent également des doses plus élevées de 5.000 à 10.000 UI ou plus par jour. [1, 12] Il faut certainement tenir compte ici de la distinction entre les applications préventives et thérapeutiques.
Il est clair qu’il ne peut y avoir d’opinion correcte sur la dose adéquate, car l’apport optimal est propre à chaque personne ! Le dosage du calcidiol dans le sang par analyse en laboratoire reste le seul moyen fiable d’obtenir des informations claires sur l’apport et les besoins. Les apports de référence officiellement recommandés protègent la majorité de la population d’une carence. Cependant, il est très important pour notre bien-être de savoir si notre apport est juste suffisant ou s’il se situe dans la plage optimale.
Le statut en vitamine D est généralement mesuré à l’aide de la 25-hydroxy-vitamine D (calcidiol) dans le sérum. Dans certains cas, par exemple pour certaines maladies, la vitamine D doit être mesurée sous sa forme activée, la 1,25-dihydroxy-vitamine D (calcitriol). Les concentrations suivantes dans le sérum se sont établies comme valeurs normales :
En dessous de 20 ng/ml, on considère généralement que l’apport est insuffisant, ce qui s’accompagne d’un risque accru de troubles du métabolisme osseux (rachitisme) chez l’enfant et de ramollissement des os (ostéomalacie) chez l’adulte. [11]
Le statut en vitamine D peut être déterminé chez le médecin généraliste, en laboratoire direct ou en pharmacie. Des kits de test sont désormais disponibles pour une utilisation à domicile. Quelle que soit l’option choisie, les mesures répétées doivent toutes être effectuées dans le même laboratoire, car les valeurs de référence et les méthodes de mesure peuvent varier légèrement. Après le premier début de la supplémentation, nous recommandons une mesure de contrôle au bout de trois mois afin d’ajuster la dose si nécessaire. Par la suite, un contrôle annuel est souvent suffisant.
L’évaluation de 40 à 60 ng/ml comme plage optimale repose entre autres sur l’étude des taux de vitamine D chez les peuples primitifs comme les Massaï, qui passent la majeure partie de la journée à l’extérieur et présentent des taux dans cette plage, indépendamment de l’âge, du sexe et du poids corporel. [13] En outre, il a été observé que ce n’est qu’à partir d’un taux de vitamine D de ce niveau que le lait des mères allaitantes peut fournir un apport optimal en vitamine D au nourrisson. [12]
La quantité de vitamine D à ingérer pour atteindre ce niveau optimal varie d’une personne à l’autre. Alors que la DGE recommande 800 UI par jour [10], l’EFSA (Autorité européenne de sécurité des aliments) estime que jusqu’à 4.000 UI par jour sont sans danger. [14] Pour déterminer clairement les besoins individuels, une analyse en laboratoire est le moyen de choix.
Si vous souhaitez évaluer approximativement vos besoins, vous pouvez vous référer à cette formule empirique : 40 - 60 U.I. de vitamine D par kg de poids corporel. [15] Sur cette base, une personne de 60 kg devrait donc consommer entre 2.400 UI et 3.600 UI par jour. Notre recommandation de dosage de 1.000 UI par jour est basée sur les dispositions légales, selon lesquelles des doses quotidiennes plus élevées ne peuvent être recommandées que pour les médicaments.
En général, il existe des preuves qu’une prise quotidienne de vitamine D est plus efficace sur le système immunitaire que de grandes doses hebdomadaires ou même mensuelles de vitamine D prises en une seule fois. [16] Comme la vitamine D est une vitamine liposoluble, nous l’avons incorporée dans une huile MCT. Ainsi, la vitamine D « baigne » déjà dans une structure grasse et peut être absorbée de manière optimale dans l’intestin. Néanmoins, la prise devrait toujours se faire également pendant ou après un repas principal afin de renforcer cet effet [15]. Cela est particulièrement vrai lorsque la vitamine D est prise sous forme de capsules ou de comprimés.
De nombreux produits à base de vitamine D contiennent également de la vitamine K2. Nous vous laissons le choix et vous proposons de la vitamine D avec ou sans vitamine K2. La question de savoir comment la vitamine K2 influence l’effet de la vitamine D n’est pas encore clairement résolue. Ce qui est sûr, c’est qu’en plus de son influence sur la coagulation du sang, la vitamine K2 contribue à la santé des os, car elle est essentielle à la synthèse de l’ostéocalcine.
Toutefois, selon les recherches actuelles, cela ne signifie pas que la vitamine D n’est pas efficace sans la vitamine K2. Au contraire, la vitamine K2 offre, en plus de la vitamine D, un bénéfice supplémentaire pour la santé osseuse, en particulier en cas de carence ! [1] La prudence est de mise en cas de prise de médicaments anticoagulants, car la vitamine K2 affecte la coagulation du sang. [17]
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[1] Schmiedel, V. (2019). Thérapie nutritionnelle - La médecine orthomoléculaire dans la prévention, le diagnostic et la thérapie (4e édition). Stuttgart : Georg Thieme Verlag
[2] Wacker, M. & Holick, M.F. (2013). Soleil et vitamine D : une perspective globale pour la santé. Dermato-Endocrinology, 5 (1), 51-108
[3] Hahn, A., Ströhle, A. & Wolters, M. (2016). Nutrition - Bases physiologiques, prévention, thérapie (3e éd.). Stuttgart : Société d’édition scientifique de Stuttgart
[4] Office fédéral de la protection des consommateurs et de la sécurité alimentaire (BVL) & Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux (BfArM) (2017). Commission mixte d’experts sur la classification des substances - Avis sur les produits contenant de la vitamine D (01/2016) - Révision 1.1 (2017). Accès 12.2.2024
[5] Gröber, U. & Holick, M. (2015). Vitamine D - Le pouvoir de guérison de la vitamine du soleil (4e éd.). Stuttgart : Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart.
[6] Société allemande de nutrition, Société autrichienne de nutrition & Société suisse de nutrition (2015). Valeurs de référence pour les apports nutritionnels (2e éd.). Bonn : Neuer Umschau Verlag.
[7] Zittermann, A. (2010). Les bénéfices estimés de la vitamine D pour l’Allemagne. Molecular Nutrition & Food Research, 54 (8), 1164-1171.
[8] Max Rubner-Institut & Bundesforschungsinstitut für Ernährung und Lebensmittel (2008). Étude nationale de consommation II Rapport de résultats, partie 2. Accès 12.02.2024
[9] Max Rubner-Institut & Bundesforschungsinstitut für Ernährung und Lebensmittel (2008). Étude nationale de consommation II Rapport de résultats, partie 2. Accès le 12.02.2024
[10] Société allemande de nutrition. Valeur de référence de la vitamine D (2012). Accès : 12.02.2024
[11] Ameri, P., Bovio, M. & Murialdo, G. (2012). Traitement de la carence en vitamine D : ici et là ne signifient pas partout. European Journal of Nutrition, 51 (2), 257-259.
[12] Heaney, R.P. & Armas, L.A.G. (2015). Dépistage de la carence en vitamine D : l’objectif est-il la prévention des maladies ou la reconstitution nutritionnelle complète ? Annals of Internal Medicine, 162 (2), 144-145.
[13] Luxwolda, M.F., Kuipers, R.S., Kema, I.P. et al. (2012). Les populations vivant traditionnellement en Afrique de l’Est ont une concentration sérique moyenne en 25-hydroxyvitamine D de 115 nmol/l. British Journal of Nutrition
[14] Autorité européenne de sécurité des aliments (2018). Résumé des apports maximaux tolérables. Accès le 13.02.2024.
[15] Dawson-Hughes, B., Harris, S.S., Lichtenstein, A.H. et al. (2015). Dietary Fat Increases Vitamin D-3 Absorption (La graisse alimentaire augmente l’absorption de la vitamine D-3). Journal de l’Académie de Nutrition et de Diététique, 115 (2), 225-230.
[16] Martineau et al. (2017). Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections : systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ 356:i6583. doi : 10.1136/bmj.i6583.
[17] Orfanos-Boeckel, H. (2022). Thérapie nutritionnelle : médecine orthomoléculaire et hormones bio-identiques. Thieme Verlag, Stuttgart
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